近日，在格爾木市人民醫(yī)院，由青海紅十字醫(yī)院檢驗(yàn)科李琰男技師協(xié)助浙江援青兒科醫(yī)師，成功救治一名新生兒膿胸患兒?；純喝朐簳r(shí)因左肺充滿積液，病情危重，在經(jīng)過(guò)緊急胸腔穿刺引流術(shù)、呼吸機(jī)輔助通氣和針對(duì)性的抗生素治療后，現(xiàn)已轉(zhuǎn)危為安，病情好轉(zhuǎn)，狀態(tài)良好。
該名患兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，家屬于8月27日（患兒出生第四天）將其送至格爾木市人民醫(yī)院新生兒科進(jìn)行救治。在浙江援青兒科醫(yī)師沈華南的指導(dǎo)下，對(duì)患兒先后進(jìn)行了胸片、肺部B超及胸部CT檢查，很快明確了患兒呼吸困難的原因是左肺被大量胸水完全壓迫所致，但是胸水性質(zhì)不明，病情危重（見圖1、2）。臨床亟需明確胸水性質(zhì)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒胸腔積液首先考慮先天性乳糜胸，其次是膿胸及術(shù)后或外傷所致。
因患兒病情疑難重重，臨床先在超聲引導(dǎo)下迅速為患兒實(shí)施了胸腔穿刺術(shù)，成功引流出大量胸腔積液，減輕了肺部受壓，并積極向檢驗(yàn)科送檢胸水進(jìn)行常規(guī)及生化檢查，經(jīng)青海紅十字醫(yī)院檢驗(yàn)科支醫(yī)隊(duì)員李琰男快速又專業(yè)的檢測(cè)后，很快明確了該患兒胸水的性質(zhì)：胸水里的細(xì)胞是以中性粒細(xì)胞為主、而且找到了細(xì)胞內(nèi)吞噬的細(xì)菌——感染的直接證據(jù)！支醫(yī)隊(duì)員李琰男又換了一種染色方法后進(jìn)一步明確了是革蘭氏陽(yáng)性球菌(見下圖)，再結(jié)合患兒各種炎癥指標(biāo)的增高，排除了患兒先天性乳糜胸，而是膿胸，因菌量較少，微生物培養(yǎng)條件有限，和臨床溝通說(shuō)明微生物培養(yǎng)的局限性，所以臨床經(jīng)驗(yàn)性地使用了針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的抗生素控制感染。經(jīng)過(guò)多日的密切監(jiān)護(hù)和綜合治療，該患兒胸水顯著減少，感染也得到了有效控制，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，期間檢驗(yàn)科持續(xù)協(xié)助臨床監(jiān)測(cè)每一次送檢胸水中的細(xì)胞數(shù)和細(xì)菌密度。隨著患兒肺功能逐步恢復(fù)，于9月3日成功拔除胸穿引流管，并于9月7日成功撤離呼吸機(jī)，這也為患兒后續(xù)轉(zhuǎn)診省級(jí)?？漆t(yī)院爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間！
這次多方聯(lián)合救治的成功，得益于兩地醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的緊密合作和豐富經(jīng)驗(yàn)，青海紅十字醫(yī)院檢驗(yàn)科支醫(yī)隊(duì)員的加入，好比是臨床診斷治療的另一雙“眼睛”，快速“鎖定”病原菌，助力臨床精準(zhǔn)診斷，并進(jìn)一步優(yōu)化了治療策略，確保了患兒能夠獲得最及時(shí)、有效的救治。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，是多學(xué)科的組合體?，F(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以患者為中心，以疾病診斷和治療為目的，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，主動(dòng)開展檢驗(yàn)與臨床對(duì)話顯得尤為重要。作為醫(yī)療服務(wù)鏈條中不可或缺的一環(huán)，檢驗(yàn)人只有積極融入臨床工作，主動(dòng)走向臨床，才能夠最大程度發(fā)揮出檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的價(jià)值。
格爾木市人民醫(yī)院對(duì)此次救治給予了高度評(píng)價(jià)，對(duì)兩地支醫(yī)醫(yī)療隊(duì)的幫扶專家表示由衷感謝！此次救治不僅挽救了該名患兒的生命，也進(jìn)一步深化了兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系。青海本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)將繼續(xù)和浙江援青醫(yī)療隊(duì)加強(qiáng)協(xié)作，不斷提高對(duì)各類復(fù)雜病例的診治水平，造福更多青海地區(qū)的患者！
文/圖：格爾木支醫(yī)隊(duì) 李琰男 陶峰
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