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【典型病例】青海紅十字醫(yī)院血管外科成功完成一例高齡感染性腹主動脈瘤合并雙側(cè)髂動脈瘤手術
2024-01-02 09:55:28腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張,通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性,男女之比為10:3,尤其是吸煙者,吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風險。絕大多數(shù)的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變。
感染性腹主動脈瘤(infectious abdominal aneurysm)是由腹主動脈的細菌感染所引致,1885年由Whillian Osler報道,與動脈硬化性腹主動脈瘤相比,具有急劇增大傾向,易于破裂,不易早期診斷。
感染性腹主動脈瘤是一種暴發(fā)性感染過程,必須積極早期治療以免破裂,單純的抗生素治療并不能減少破裂的發(fā)生應在積極手術的同時使用有效的抗生素。手術方式是切除感染性動脈瘤,徹底清除鄰近的感染壞死組織,采取解剖或非解剖途徑的人工血管移植術。
2023年12月18日,我科收住一患者男性,藏族,74歲,西藏昌都人,因腹痛,前往玉樹就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)“腹主動脈瘤”,當?shù)蒯t(yī)生建議患者來我院就診。
完善術前檢查,患者右冠狀動脈狹窄50%,左冠、前降支不同程度狹窄,手術風險相對較大,結(jié)合影像及化驗結(jié)果,“感染性腹主動脈瘤”可能性大,患者有腹痛表現(xiàn),“腹主動脈瘤”隨時有破裂大出血風險,經(jīng)過我院多學科會診討論,請示院領導后,決定手術挽救患者生命!
手術方案:由于考慮“感染性腹主動脈瘤”,采取開放手術,腹主動脈瘤及雙側(cè)髂動脈瘤切除、人工血管置換,術中結(jié)扎左側(cè)髂內(nèi)動脈,重建右側(cè)髂內(nèi)動脈和雙側(cè)髂外動脈。
術中發(fā)現(xiàn):腹主動脈瘤腔內(nèi)有膿液流出,還有大量豆腐渣樣物質(zhì),清理干凈后,用碘伏水反復沖洗瘤腔。
術中顯露的“腹主動脈瘤體”。
雙側(cè)髂總動脈瘤體。
瘤體切除后,置換新的腹主動脈人工血管。
重建右側(cè)髂外動脈、髂內(nèi)動脈。
重建左側(cè)髂外動脈,結(jié)扎左側(cè)髂內(nèi)動脈。
手術順利完成,手術當晚患者順利脫離呼吸機,拔除氣管插管,術后第二日轉(zhuǎn)回普通病房,繼續(xù)術后恢復治療。 術后第六日復查CTA,人工血管位置正常,右側(cè)髂內(nèi)動脈通暢,左側(cè)髂內(nèi)動脈有交通支代償,無臀肌、盆腔缺血情況,復查感染指標正常,術中組織培養(yǎng)陰性,考慮無菌性炎癥所致,近期準備出院。
青海紅十字醫(yī)院血管外科簡介
我院血管外科成立于2012年,現(xiàn)有醫(yī)生12人,其中高級職稱2人,中級職稱7人,初級職稱3人,主治以上近年來在中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院、華西醫(yī)院等知名醫(yī)院血管外科進修學習,擅長各種血管外科疾病的診斷、治療,尤其在深靜脈血栓、動脈栓塞、下肢淺靜脈曲張、血管損傷、動脈瘤診斷、治療方面積累了豐富的經(jīng)驗,開展腹主動脈瘤、胸主動脈瘤、主動脈夾層的開放及腔內(nèi)介入治療、深靜脈血栓置管溶栓、各種血管疾病的介入治療。
血管外科技術提升歷程:
1、2008年完成胸、腹主動脈瘤切除人工血管置換術;
2、2009年開展我院第一例腹主動脈瘤切除人工血管置換術;
3、2012年開展院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥規(guī)范化防治工作,制定了深靜脈血栓預防評分系統(tǒng),并進行全院推廣,使我院深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率大大降低;
4、2013年完成我院第一例頸動脈體瘤切除術;
5、2018年,完成下腔靜脈濾器置入,深靜脈血栓置管溶栓治療,為深靜脈血栓的治療開辟了新的治療方法,取得良好的治療效果,減少了血栓后綜合征的發(fā)生率;
6、2018年完成我院第一例腹主動脈瘤腔內(nèi)覆膜支架隔絕修復術;
7、2019年,獨立完成胸腹主動脈夾層腔內(nèi)覆膜支架修復術;
8、2019年完成鎖骨下動脈閉塞腔內(nèi)開通,球囊擴張,支架植入治療鎖骨下動脈竊血綜合癥;
9、2019年完成青海省第一例創(chuàng)傷性胸主動脈夾層Castor一體支架腔內(nèi)修復術。專 家 介 紹
郝軍艦:主任醫(yī)師,中共黨員,現(xiàn)任青海紅十字醫(yī)院急診外科、血管外科科主任、急診醫(yī)學部副主任、急診醫(yī)學科教學主任和創(chuàng)傷中心行政總監(jiān)。青海醫(yī)師協(xié)會急診分會副主任委員、青海醫(yī)師協(xié)會血管外科分會副主任委員、青海省心胸血管外科分會委員、青海省醫(yī)學會外科分會血管外科學組委員、青海省醫(yī)師協(xié)會急救復蘇與災難醫(yī)學專業(yè)委員會委員、青海省中醫(yī)藥外科分會秘書、中國醫(yī)促會心臟重癥青海委員會委員、中國微循環(huán)學會周圍血管病專委會委員、中國老年醫(yī)學學會周圍血管病專委會委員、中國血管外科西部聯(lián)盟委員會委員、中國民族醫(yī)院外科理事。
于2018年在國家心血管病中心中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院參加第十屆主動脈腔內(nèi)技術治療學習班,擅長深靜脈血栓、血管損傷修復、動脈栓塞、閉塞性脈管炎、下肢動脈硬化閉塞癥、靜脈曲張、各種動脈瘤、主動脈夾層、頸動脈體瘤等血管疾病、動靜脈瘺成形和維護(透析用)、創(chuàng)傷急救、嚴重多發(fā)傷復合傷的搶救、急腹癥、重癥胰腺炎的診斷和治療。發(fā)表專業(yè)論文15余篇,科研項目3項,三新8項。
于2012年主持下在我省第二家成立了血管外科專業(yè)科室并開展了多項新技術、新項目,2次評為優(yōu)秀共產(chǎn)黨員,4次評為醫(yī)院“十佳醫(yī)生”,2次評為醫(yī)院年終考核先進個人,3次評為醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風先進個人。近幾年完成了青海省首例“胸主動脈損傷Castor一體單分支覆膜支架腔內(nèi)隔絕修復術”。近兩年完成了多項我院血管外科新技術、新項目:1、深靜脈血栓置管溶栓術;2、下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)手術;3、下肢靜脈曲張微創(chuàng)個體化治療;4、胸腹主動脈損傷的腔內(nèi)手術;5、主動脈夾層的覆膜支架腔內(nèi)修復術;6、胸腹主動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)修復手術;7、鎖骨下動脈竊血綜合癥的開放及腔內(nèi)微創(chuàng)手術;8、腸系膜動脈栓塞的腔內(nèi)微創(chuàng)及開放手術。2018年通過了《改良caprini評分量表》的臨床應用國內(nèi)先進三新項目,2020年教學科研《多學科一體化治療在多發(fā)傷中應用》結(jié)題通過驗收。馮智明:畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學,青海省醫(yī)師協(xié)會血管分會委員,青海省醫(yī)師學會急診外科分會青年委員,于2019年5月—2020年5月在中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院血管中心進修學習大血管介入治療,如主動脈夾層、胸、腹動脈瘤腔內(nèi)治療。目前可獨立完成經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術、闌尾切除術,常規(guī)膽囊切除術、脾臟切除術,闌尾切除術、腸切除+腸吻合術、動靜脈瘺成型術、大隱靜脈剝脫術、大隱靜脈硬化治療、動脈切開取栓術、外傷性血管重建術、深靜脈血栓介入治療等,對腹部及血管常見疾病有較豐富的治療經(jīng)驗。
文/圖:血管外科
審核:李南飛 劉唐春 李翔