【技術(shù)創(chuàng)新】青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)鏡室成功開(kāi)展首例無(wú)痛超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)(EUS-FNA)

    青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)鏡室與肝膽外科合作于近期成功開(kāi)展了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)(EUS-FNA)，是近年來(lái)發(fā)展融合內(nèi)鏡、超聲、病理的一項(xiàng)高難度檢查、診斷和治療術(shù)，對(duì)進(jìn)一步明確診斷及后續(xù)治療至關(guān)重要。

    近日，58歲的蘇女士因確診左乳腺癌20天，擬行術(shù)后輔助化療來(lái)我院乳腺科就診，并收入住院。在住院期間完善檢查時(shí)，經(jīng)腹部CT檢查結(jié)果顯示胰頭鉤突部占位，需取標(biāo)本行進(jìn)一步檢查。以往此類病例多以超聲引導(dǎo)下做普通的體外穿刺進(jìn)行獲取標(biāo)本，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大可能傷害鄰近臟器，且患者可能會(huì)遭受更多痛苦。為了既能讓患者獲取精準(zhǔn)的診斷，同時(shí)也能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦。經(jīng)過(guò)肝膽外科、麻醉科會(huì)診情況下，在全面評(píng)估了張女士的病情后，經(jīng)患者及家屬同意以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，專家組決定在麻醉下對(duì)患者行“精準(zhǔn)、微創(chuàng)”的無(wú)痛超聲內(nèi)鏡下胰腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)(EUS-FNA)。EUS-FNA是一種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，即經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)。通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地獲取患者身體內(nèi)臟器官或腫瘤等病變的組織樣本，以便做出更精準(zhǔn)的診斷，一針定乾坤。

   患者于2024年1月18日由住院醫(yī)生陪送至消化內(nèi)鏡室，術(shù)前醫(yī)生評(píng)估了患者的凝血功能等相關(guān)檢查，簽署了知情同意書(shū)，消化內(nèi)鏡室護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備好了手術(shù)所需要的各種設(shè)備、穿刺針、無(wú)水酒精、載玻片等器械及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。在各項(xiàng)工作準(zhǔn)備充分的情況下，麻醉科團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估后為患者進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜為患者行無(wú)痛超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)。

    手術(shù)在醫(yī)-護(hù)-麻團(tuán)隊(duì)緊密配合下有序進(jìn)行，患者生命體征平穩(wěn)，賈國(guó)炳副主任醫(yī)師在內(nèi)鏡護(hù)士緊密配合下插入超聲內(nèi)鏡，對(duì)患者的肝、膽、胰進(jìn)行全面掃查，通過(guò)掃查發(fā)現(xiàn)胰頭占位，并選擇合適的穿刺位置，應(yīng)用彩色多普勒功能掃查穿刺區(qū)域內(nèi)的血管，以避免誤傷血管，引起術(shù)后出血。然后用穿刺針對(duì)病變進(jìn)行反復(fù)多次穿刺并對(duì)穿刺的組織病理送檢。在團(tuán)隊(duì)緊張有序地緊密配合下，整個(gè)手術(shù)過(guò)程十分順利，成功獲取了患者胰腺組織和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，送至復(fù)蘇室監(jiān)測(cè)30分鐘，麻醉復(fù)蘇后，麻醉科護(hù)士將患者安全送回乳腺科病房，給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療。術(shù)后患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，最后病理明確診斷，為患者的下一步治療，提供了良好的支撐。

   超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)有助于明確診斷、判斷預(yù)后、輔助治療。該技術(shù)在我院成功開(kāi)展彌補(bǔ)了高難度內(nèi)鏡技術(shù)短板，提升了我院消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量，為更好地為群眾服務(wù)提供了技術(shù)支持。

   超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)(EUS-FNA)是近年來(lái)發(fā)展融合內(nèi)鏡、超聲、病理的一項(xiàng)高難度的檢查、診斷和治療術(shù)，也就是消化內(nèi)科很難掌握的技術(shù)之一。它是通過(guò)特殊內(nèi)鏡2.8mm通道，將穿刺針、藥物、治療器械送達(dá)病變部位，進(jìn)行穿刺活檢、注射、治療等操作，達(dá)到相應(yīng)的目的。本次使用一根特殊的活檢針經(jīng)過(guò)特殊通道，穿透胃壁和胰腺，避開(kāi)血管和神經(jīng)，抵達(dá)腹腔內(nèi)腫瘤進(jìn)行穿刺活檢，獲得足夠的組織和標(biāo)本，從而明確病變性質(zhì)，達(dá)到診斷和治療的目的。

    臨床應(yīng)用EUS-FNA在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，它可以用于消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、婦科和乳腺等器官的病變?cè)\斷。例如，可以通過(guò)EUS-FNA獲得胰腺癌、肝癌、淋巴瘤、胃癌等惡性腫瘤的組織樣本，以便進(jìn)行病理學(xué)診斷和分期，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。此外，EUS-FNA還可以用于通液、藥物注射、介入治療等，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

①胰腺實(shí)性占位包括懷疑胰腺癌、胰腺NET、胰腺原發(fā)性淋巴瘤、胰腺結(jié)核、自身免疫性胰腺炎等的鑒別診斷。

當(dāng)臨床上懷疑上述疾病，需要通過(guò)獲取組織進(jìn)行病理和細(xì)胞學(xué)確定診斷時(shí)，線陣超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)(EUS-FNA)可提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持，不僅通過(guò)消化道腔短路徑穿刺獲得充分組織，同時(shí)微創(chuàng)、安全。

①診斷：超聲內(nèi)鏡檢查可清晰顯示胃腸道、肝、膽道、胰腺等器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小等信息，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期消化系統(tǒng)疾病如胃癌、膽囊和胰腺疾病等具有較高敏感性和特異性。

②治療：通過(guò)內(nèi)鏡穿刺、引導(dǎo)治療和注射治療在疾病診斷的同時(shí)也可直接進(jìn)行微創(chuàng)治療，例如針吸活檢、經(jīng)EUS穿刺取樣、支架置入以及抽取大小結(jié)節(jié)等操作。③預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)和治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素或不良病變，促進(jìn)疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療，達(dá)到健康管理的目的。