【典型病例報道】冬日里“抱團(tuán)取暖”的紅細(xì)胞——一例高效價冷凝集標(biāo)本發(fā)現(xiàn)記

    冬日的某個早晨，一例門診患者的血細(xì)胞分析結(jié)果引起了我的警覺。首先映入眼簾的是這份報告中幼紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）和血紅蛋白（HGB）之間的數(shù)值關(guān)系似乎違背了通常所遵循的“三三法則”——即紅細(xì)胞計數(shù)乘以30大致等同于血紅蛋白量，而血紅蛋白量乘以0.3則大致等同于紅細(xì)胞壓積。進(jìn)一步檢查時，我注意到了紅細(xì)胞的直方圖以及相關(guān)的警報信息（如圖2所示）。當(dāng)我拿起那份血液樣本仔細(xì)觀察時，發(fā)現(xiàn)了一個典型的“掛壁現(xiàn)象”，血液中的細(xì)胞呈現(xiàn)出類似細(xì)沙的顆粒狀（如圖3所示）。正是這種凝集現(xiàn)象導(dǎo)致了直方圖的異常變化，并觸發(fā)了相應(yīng)的警報提示。

    檢驗科當(dāng)天檢測血常規(guī)的儀器為邁瑞全自動血細(xì)胞分析儀6000PLUS機(jī)型，查看該樣本的儀器檢測信息，數(shù)據(jù)左側(cè)出現(xiàn)多個“R”報警提示，再觀察紅細(xì)胞直方圖右側(cè)另有小幅度起伏，而且報警信息提示：紅細(xì)胞凝集？紅細(xì)胞直方圖異常，大細(xì)胞性紅細(xì)胞。莫非是冷凝集標(biāo)本？不過不能純靠猜，畢竟眼見為實，所以在準(zhǔn)備嘗試37℃溫浴標(biāo)本之前，先拿了一個新采血管將該份標(biāo)本分出來一半放置4℃冰箱冷藏，大約半小時后，薄涂直接鏡檢（高倍鏡10×40倍）果然可見部分紅細(xì)胞成團(tuán)分布（如圖4所示），而正常無冷凝集素血液標(biāo)本即使冷藏后，正常紅細(xì)胞也應(yīng)該是均勻鋪開分布的（如圖5）。

    接下來，我們嘗試采用溫浴措施來糾正這一現(xiàn)象。將剩余的標(biāo)本在37℃的溫浴中保持30分鐘后，重新進(jìn)行機(jī)器檢測。然而，檢測結(jié)果顯示情況并未得到改善，數(shù)據(jù)左側(cè)依然頻繁出現(xiàn)“R”報警提示，紅細(xì)胞直方圖右側(cè)的小幅度波動不僅依然存在，甚至比之前更為顯著，右側(cè)的報警信息也有所增加，具體情況如圖6所示。考慮到西北地區(qū)當(dāng)前月份的環(huán)境溫度較低，標(biāo)本在從水浴箱取出到上機(jī)檢測的過程中，很可能再次發(fā)生了冷凝集現(xiàn)象。由此可見，該標(biāo)本中的冷凝集素效價較高，單純的37℃溫浴方法未能有效糾正這一問題。

    經(jīng)過四十多分鐘的實驗操作，我正考慮聯(lián)系患者進(jìn)行手指血復(fù)查時，患者因超時未能拿到報告單而前來詢問。于是，我為她采集了末梢血，并采用預(yù)稀釋的方法進(jìn)行檢測。為了確保樣本的溫度，我提前將稀釋液放在手心中保溫，隨后與血液混勻后立即進(jìn)行機(jī)檢。同時，我多擠了一些血液制作了血涂片，以備后續(xù)的染色鏡檢。幸運的是，這次檢測沒有任何報警提示，患者的血小板數(shù)值為77×10^9/L，符合實驗室復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。通過對剛才制作的血涂片進(jìn)行染色鏡檢，我發(fā)現(xiàn)她的血小板確實較少。報告單備注如下：該患者全血標(biāo)本疑似存在冷凝集抗體干擾，末梢采血已復(fù)檢；末梢血涂片染色鏡檢結(jié)果顯示：血小板散在少見，請結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。

    整個過程前后歷時一個小時，最終我順利發(fā)出了這份血常規(guī)報告。值得注意的是，該患者的臨床診斷為“繼發(fā)性血小板減少”。在詢問中得知，她已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血小板減少十年，期間一直規(guī)律服藥并定期復(fù)查，血小板數(shù)值時高時低。最近因為感冒，她想順便檢查一下血常規(guī)。我告訴患者，今后如需復(fù)查血小板，應(yīng)主動要求采集末梢血，以降低干擾因素。看到她有些緊張和茫然，我擔(dān)心她無法清楚地向醫(yī)生轉(zhuǎn)述，于是親自陪她去門診開單的醫(yī)生那里，簡單解釋了一下情況，得到了雙方的認(rèn)可與感謝。